Pieni kunta on yhä jäämässä ilman järjestämisvastuuta
Viime kevään linjauksen mukaan pienten kuntien kuten 2 500 asukkaan Humppilan olisi pitänyt kuulua perustason alueisiin, joille olisi tullut vastuu peruspalveluiden järjestämisestä. Nyt vastuu siirrettiin sote-alueille. Kari Salonen Kuva: Viestilehtien arkistoHallituksen talouspoliittinen ministerivaliokunta ilmoitti tiistaina ratkaisseensa yhden sosiaali- ja terveysuudistuksen (sote) perustuslaillisena pidetyistä ongelmista. Alle 20 000 asukkaan kunnille annettiin lupa liittyä suoraan johonkin noin 20 sote-alueesta, jonka vastuukuntana toimii yli 50 000 asukkaan kunta.
Kokoomuksen eduskuntaryhmän puheenjohtajan Petteri Orpon vetämä työryhmä linjasi viime keväänä, että pienet kunnat kuuluisivat 20 000–50 000 asukkaan perustason alueeseen. Se järjestäisi peruspalvelut ja kuuluisi puolestaan sote-alueeseen.
Perustuslaillinen ongelma piili siinä, että pieni kunta maksaisi palveluista, mutta ei olisi mukana päättämässä kuin osasta niistä.
Nyt tehdyn muutoksenkaan myötä pieni kunta ei saisi palveluiden järjestämisvastuuta, vaan sen kaikki palvelut voisi järjestää sote-alue.
Sosiaali- ja terveysministeriön kansliapäällikön Päivi Sillanaukeen mukaan ongelmia riittää silti vielä. Selvennystä vaativat esimerkiksi vastuukuntamalli ja äänivaltakysymykset, jotta äänimääräleikkurin poistaminen ei johtaisi määrääviin asemiin.
”Sote-kenttä tarvitsisi nyt kipeästi tietoa linjauksista, mutta tässä on vielä vallan paljon auki kokonaisuuden, alueellisten palveluverkostojen suunnittelun ja vastuiden kannalta. Malli on asiantuntijoiden mielestä monimutkainen”, Sillanaukee sanoi keskiviikkona MT:lle.
Hän pitää uudistusta elintärkeänä henkilöstön, palveluiden, julkisen talouden kestävyyden ja suomalaisten terveyden kannalta.
”Mutta onko pohdittu riittävästi yhteiskunnan resurssien järkevää käyttöä ja sitä, mitä palveluja Suomi pystyy suomalaisille jatkossa tarjoamaan?”
Sote-uudistusta on tähän mennessä viety eteenpäin Orpon työryhmän esitysten perusteella, ja peruspalveluministeri Susanna Huovinen (sd.) päätti tällä viikolla, että samalla linjalla jatketaan. Hallitus ei luovu myöskään vastuukuntamallistaan.
STM:n työryhmä odottaa hallitukselta lopullisia linjauksia marraskuun aikana, jotta se voi antaa oman esityksensä ministerille 19. joulukuuta. Sen jälkeen laaditaan lakiluonnos, joka lähtee lausunnolle kuntiin.
Jo marraskuussa hallituksen on määrä päättää rakennepaketistaan, jonka osia ovat kuntien tehtävät sekä kunta- ja sote-uudistukset.
Aikataulu on yksi hallituksen suurimmista haasteista. Sote-lain on määrä tulla voimaan vuonna 2015, ja olla sidoksissa kuntauudistuksen kanssa.
Kuntarakennelaki ei kuitenkaan etene, ennen kuin sote-lain hyväksymisestä eduskunnassa on kulunut puoli vuotta. Kuntien pakkoliitoksia tuskin tehdään aivan kevään 2015 eduskuntavaalien alla.
”Jos aikataulu pettää tai sisältöön tulee kovin paljon muutoksia, aika menee todella tiukille”, Sillanaukee arvioi.
Sote-uudistus on jo nyt kompromissien summa.
Haja-asutusalueilla 20 000–50 000 asukkaan kunta saa järjestää peruspalvelut ja muodostaa perustason vastuualueen.
Kaupunkiseuduilla perustasoa ei kuitenkaan sallita, jos tarjolla on yli 50 000 asukkaan sote-alue. Jos kuitenkin sote-alueen vastuukunnan asukasluku on alle puolet koko sote-alueen väestöstä, sallitaan myös kuntayhtymät.
Suurten kaupunkien ympäryskuntien lisäpoikkeukset voivat johtaa suurkaupunkia ympäröivään renkaaseen, joka vastaa omista palveluistaan.
EIJA MANSIKKAMÄKI
Artikkelin aiheet- Osaston luetuimmat
